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Fisioterapia en Acúfenos/Tinnitus

Los Acúfenos o en del inglés ‘Tinnitus’ se definen como la percepción de sonido en ausencia de estímulos sonoros 1,2. Se podría decir que existen dos formas diferentes, el tinnitus objetivo y el tinnitus subjetivo, el tinnitus subjetivo es un fenómeno fantasma y sólo es escuchado por el paciente.

El tinnitus también puede ocurrir en asociación con condiciones otológicas 3,

como la exposición al ruido o la hipoacusia, y puede coexistir con ansiedad o depresión y con disfunciones de la columna cervical 4 o la articulación temporomandibular (ATM)5.

El tinnitus relacionado con alteraciones en el sistema somatosensorial de la columna cervical o área temporomandibular se denomina tinnitus somático y se ha descrito en el 36-43% de una población con tinnitus subjetivo 6,7.

La información somatosensorial cervical y temporomandibular es transportada al cerebro por fibras aferentes, cuyos cuerpos celulares están localizados en los ganglios de la raíz dorsal o en el ganglio trigeminal. Algunas de estas fibras aferentes también se proyectan al sistema auditivo central y más específicamente al núcleo coclear dorsal. Esta sería la razón por la que el bruxismo (por ejemplo) puede causar o modular el tinnitus.  Esto hace que el sistema somatosensorial pueda influir en el sistema auditivo alterando señales espontáneas (es decir, no impulsadas por estímulos auditivos) o la sincronía de disparo entre neuronas en el núcleo coclear dorsal, colículo inferior o corteza auditiva. De esta manera, el sistema somatosensorial es capaz de alterar la intensidad y el carácter del tinnitus por ejemplo mediante contracciones musculares fuertes de la musculatura del cuello o mandíbula 8 o por aumento de la tensión muscular en el músculo tensor del tímpano 9.

Ya en 2007 Langguth y sus colaboradores sugirieron que la evaluación de la columna cervical y la ATM debería ser considerada en todos los pacientes con tinnitus subjetivo. Numerosos trabajos han sido encaminados a comprobar si existe una relación entre padecer tinnitus y los trastornos temporomandibulares, resultando haber una prevalencia del tinnitus 8 veces mayor en pacientes con trastornos en la ATM que en aquellos que no presentan disfunciones.

Los pacientes con tinnitus crónico presentan cambios en las áreas cerebrales responsables de la regulación del afecto (amígdala, hipocampo, etc.) y en regiones frontoparietales relevantes para la regulación de la atención y para la percepción consciente 1.

El tinnitus severo se asocia con la depresión, la ansiedad y el insomnio 10 , y en torno al 5-15% de la población que lo padece reportan que tiene un impacto negativo importante en la calidad de vida1,11,12. Así mismo se ha observado una fuerte relación entre tinnitus y la existencia de puntos gatillo miofasciales 13.

Para el tratamiento de los Acúfenos o Tinnitus la terapia física, es decir el ejercicio, puede ayudar a mejorar la ansiedad y la depresión, mejorar la calidad de sueño y reducir el impacto negativo mencionado anteriormente. Así mismo, desde la fisioterapia, el tratamiento de las disfunciones cervicales, orofaciales y mandibulares desde un punto de vista individualizado y combinando técnicas de Terapia Manual y Ejercicio Terapéutico, dan buen resultado para el alivio sintomático del tinnitus.

Realizar una serie de movimientos cervicales repetitivos y contracciones musculares del cuello ha demostrado ser exitoso en el tratamiento del tinnitus cervical 13,14. Los movimientos elegidos deben tener como propósito normalizar la movilidad de la columna cervical 13. Existe evidencia de que realizar movimientos cervicales y contracciones musculares modulan el tinnitus con más frecuencia que genera o agrava el tinnitus 15. Con este tipo de abordaje se  mejoran las quejas de tinnitus en una población de pacientes con una combinación de tinnitus, pérdida de audición neurosensorial y cambios degenerativos de la columna vertebral cervical 16.

El estiramiento y el entrenamiento de la postura también disminuyen significativamente el tinnitus hasta 3 meses después del tratamiento. Se recomienda estirar los músculos tensos del cuello y los hombros, como Esternocleidomastoideos, Trapecios, Elevadores escapulares, o suboccipitales 11. Este método se basa en la estimulación somatosensorial y puede ser útil como tratamiento coadyuvante.

La estimulación con TENS (siglas en inglés de Electroestimulación Percutánea de los nervios también puede ser eficaz cuando se aplica a áreas de la piel cercanas al oído o al nervio cervical superior C2, pero depende de los pacientes 17,18. Vanneste S.et al. encontró una mejoría del 42,92% y una reducción total de los síntomas en 6 casos, pero sólo el 17,9% de sus 42 casos respondieron a la C2 TENS 18.

En Centro Motionis, evaluamos su acúfeno y mediante Fisioterapia (manual y ejercicio), le ayudamos a mejorar su vida. Si tiene alguna duda o quiere cita, contáctenos.

  1. Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. Chronic tinnitus: an interdisciplinary challenge. Dtsch Arztebl Int. 2013 Apr;110(16):278-84.
  2. Baguley D., McFerran D., Hall D. (2013). Tinnitus. Lancet 382, 1600–1607.
  3. McKenna L., Hallam R. S., Hinchcliffe R. (1991). The prevalence of psychological disturbance in neurotology outpatients. Clin. Otolaryngol. Allied Sci. 16, 452–456.
  4. Teachey W. S., Wijtmans E. H., Cardarelli F., Levine R. A. (2012). Tinnitus of myofascial origin. Int. Tinnitus J. 17, 70–73.
  5. Saldanha A. D., Hilgenberg P. B., Pinto L. M., Conti P. C. (2012). Are temporomandibular disorders and tinnitus associated? Cranio 30, 166–171.
  6. Abel M. D., Levine R. A. (2004). Muscle contractions and auditory perception in tinnitus patients and nonclinical subjects. Cranio 22, 181–191.
  7. Michiels S., De Hertogh W., Truijen S., Van de Heyning P. (2015). Cervical spine dysfunctions in patients with chronic subjective tinnitus. Otol. Neurotol. 36, 741–745.
  8. Shore S., Zhou J., Koehler S. (2007). Neural mechanisms underlying somatic tinnitus. Prog. Brain Res. 166, 107–123.
  9. Westcott M., Sanchez T. G., Diges I., Saba C., Dineen R., McNeill C., et al. . (2013). Tonic tensor tympani syndrome in tinnitus and hyperacusis patients: a multi-clinic prevalence study. Noise Health 15, 117–128.
  10. Biesinger E, Kipman U, Schätz S, Langguth B. Qigong for the treatment of tinnitus: a prospective randomized controlled study. J Psychosom Res. 2010 Sep;69(3):299-304
  11. Latifpour DH, Grenner J, Sjödahl C. The effect of a new treatment based on somatosensory stimulation in a group of patients with somatically related tinnitus. Int Tinnitus J. 2009;15(1):94-9
  12. Rocha, CB ; Sanchez, TG Efficacy of myofascial trigger point deactivation for tinnitus control.. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, v. 78, p. 21-26, 2012.
  13. Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Improving tinnitus with mechanical treatment of the cervical spine and jaw, J Am Acad Audiol, 2013 Jul-Aug;24(7):544-55.
  14. Sanchez TG, da Silva Lima A, Brandão AL, Lorenzi MC, Bento RF. Somatic modulation of tinnitus: test reliability and results after repetitive muscle contraction training, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5.
  15. Sanchez TG, Guerra GC, Lorenzi MC, Brandão AL, Bento RF , The influence of voluntary muscle contractions upon the onset and modulation of tinnitus, Audiol Neurootol, 2002 Nov-Dec;7(6):370-5.
  16. Mielczarek M., Konopka W., Olszewski J. (2013). The application of direct current electrical stimulation of the ear and cervical spine kinesitherapy in tinnitus treatment. Auris Nasus Larynx 40, 61–65.
  17. Herraiz C, Toledano A, Diges I. Trans-electrical nerve stimulation (TENS) for somatic tinnitus. Prog Brain Res. 2007;166:389-94.
  18. Vanneste S, Plazier M, Van de Heyning P, De Ridder D. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) of upper cervical nerve (C2) for the treatment of somatic tinnitus. Exp Brain Res. 2010 Jul;204(2):283-7.

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